年　　月　　日 委　　任　　状 委任者の甲は、代理人の乙に対し、株式会社第一ビルサービスにおける下記項目に関する事項を委任します。（該当する番号に○を付けてください。） １．個人情報の開示 ２．個人情報の利用目的の通知 ３．個人情報の訂正 ４．個人情報の追加 ５．個人情報の消去 ６．個人情報の利用停止 ７．個人情報の第三者提供の停止 　　　　　　　　　　　　　　 委任者（甲） 住所 氏名（自署）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　　 電話番号 代理人（乙） 住所 氏名（自署） 電話番号